OPAXX - orgaansparende behandeling rectumcarcinoom

Wat is de rol van aanvullende inwendige bestraling (contact brachytherapie) versus langer afwachten +/- lokale excisie na een goede klinische respons op neoadjuvante (chemo)radiatie?

Inclusie criteria

Patiënten met een rectumcarcinoom en volgens de richtlijn neoadjuvant behandeld met:
- Kort schema radiotherapie (5x5 Gy):                                                                  1) Intermediate rectumcarcinoom en uitgestelde chirurgie volgens de Nederlandse richtlijn (cT1-3N1 MRF- of cT3c-dN0) zonder chemotherapie in het interval (RAPIDO schema) of;                                                                           2) Locally advanced rectumcarcinoom vanwege comorbiditeit of kwetsbare patiënt

- Lang schema chemoradiatie:                                                                               1)  Locally advanced rectumcarcinoom volgens de Nederlandse richtlijn (cT4 en/of MRF+ en/of N2) of;                                                                                   2) Vroeg of intermediate rectumcarcinoom met een sterke orgaansparende wens

Bij 1e responsevaluatie een klinisch goede, maar niet complete respons:
- near-complete respons (ulcus) of kleine resttumor (<3cm)
- ycN0

Technische mogelijkheid om zowel contact brachytherapie als lokale excisie uit te voeren

Exclusie criteria

Neoadjuvante behandeling buiten de standaard (chemo)radiatie:
- inductiechemotherapie voorafgaand aan de (chemo)radiatie
- inductiechemotherapie na de radiotherapie (e.g. Rapido schema)
- totale radiotherapiedosis >50.4Gy boostdosis op de primaire tumor

(Aanhoudend) suspecte lymfeklieren op MRI bij de 1e responsevaluatie (ycN+)

Resterende tumor >3cm en/of >50% circumferentie